Régime Obligatoire (RO) :
régime légal de Prévoyance Sociale Maladie auquel vous avez l’obligation d’être affilié(e) : régime général de la Sécurité sociale, régime des Assurances Agricoles, régime de l’Assurance Maladie des Travailleurs Non Salariés des professions non agricoles (artisans, commerçants, professions libérales), régime d’Assurance Maladie des
Exploitants Agricoles (AMEXA).
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Ce tarif sert de base aux remboursements des honoraires et des soins dispensés par l'ensemble des professionnels de la santé ayant adhéré aux Conventions Nationales.
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Tarif de Responsabilité :
Tarif arrêté par les Pouvoirs Publics et qui s’applique au remboursement des séjours hospitaliers et à certains autres actes.
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Frais réels :
Votre Régime Obligatoire rembourse toujours sur la base du Tarif de Convention ou de Responsabilité et jamais sur celle des frais que vous avez réellement supportés, même quand vous bénéficiez d’une prise en charge à 100% en raison de la nature de la maladie.
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Médecin traitant :
Médecin que vous avez déclaré à votre caisse d'assurance maladie et qui assure la coordination de vos soins. Il peut vous orienter vers d'autres professionnels de santé, pour un suivi régulier ou un avis ponctuel.
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Consultation en première intention du médecin traitant qui vous adresse ensuite éventuellement vers un médecin correspondant. Le parcours de soins ne s'applique pas pour les moins de 16 ans, ni en cas d'éloignement, d'urgence, d'absence du médecin traitant, ni pour les médecins en accès direct autorisé.
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Qu’est-ce qu’un secteur conventionné ?
Séjour en qualité de patient prescrit par un médecin dans une clinique ou un hôpital public ou privé conventionné, dès lors que ce séjour a pour objet le traitement médical ou chirurgical d'une maladie, d'un accident ou d'une maternité.
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Frais de séjour ?
Ils correspondent au nombre de journées d'hospitalisation multiplié par le tarif journalier qui varie suivant les services.
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Forfait hospitalier ?
Le forfait hospitalier est une contribution forfaitaire non remboursée par la sécurité sociale.
Le montant est fixé à 14 € en cas d'hospitalisation, et à 10 € dans un service de psychiatrie
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éserve de disponibilités dans votre service, la chambre particulière est remboursée par votre mutuelle selon le contrat souscrit.
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Etablissement de repos ?
Aérium, centre de pneumologie, Préventorium, Maison de repos, De rééducation et de convalescence, services spécialisés, Maison d'enfant, établissements à caractère sanitaire et social.
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Plafond dentaire ?
Soins optiques ?
Forfait optique ?
Les actes non pris en charge par la sécurité sociale: même pour les lentilles non remboursées et opération de la myopie
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+Forfait Sup. (voir les conditions) ?
Pour corrections supérieure à 6 dioptries et verres progressifs multifocaux
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Forfait obsèques ?
Une allocation obsèques en cas de décès d'un assuré, versée au conjoint, à défaut aux enfants de l'assuré par parts égales, à défaut aux autres héritiers.
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Capital "maladies graves" ?
Versement d'une somme forfaitaire en cas de diagnostic avant l'age de 66 ans, d'une des maladies suivantes : cancer, infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral, chirurgie coronarienne nécessitent un pontage, greffe d'organes majeurs, défaillance rénale, cécité.
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Garantie agression prévue en cas de hold-up, prise d'otage, détournement d'avion, kidnapping, il est prévu un capital décès ou un capital par anticipation de P.T.I.A ( Perte totale et irréversible d'autonomie - invalidité de 3éme catégorie de la sécurité sociale ou équivalence avec aide d'une tierce personne )
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Carte Tiers payant ?
Votre passeport santé vous permet d'obtenir vos médicaments remboursés par la sécurité sociale sans avoir à avancer d'argent.
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